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DATOS PERSONALES
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Imagen Ficha Técnica Tamaño máximo 200 KB.
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ATENCIÓN: Es Requerido que el tamaño de la foto sea inferior a 200 Kb para que el registro sea exitoso. De lo Contrario al Enviar el Formulario el sistema validará el tamaño y el formulario deberá ser diligenciado nuevamente |
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Nombre: (*) |
Apellidos: (*) |
Fecha de Nacimiento: (*)
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Día:
Mes:
Año:
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Identificación: (*) |
Modalidad: (*) |
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Cargo: (*) |
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Nacionalidad: (*) |
Dirección: (*) |
Teléfono: |
Indicativo: |
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Ciudad: |
Departamento: |
Pais: (*) |
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e-mail: (*) |
Seguro Entidad: (*) |
Grupo Sanguineo: (*) |
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DATOS FAMILIARES
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PADRE |
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Nombre: (*) |
Apellidos: (*) |
Dirección: (*) |
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Celular: (*) |
Teléfono: (*) |
e-mail: (*) |
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Ciudad: (*) |
Pais: |
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MADRE |
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Nombre: (*) |
Apellidos: (*) |
Dirección: (*) |
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Celular: (*) |
Teléfono: (*) |
e-mail: (*) |
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Ciudad: (*) |
Pais: |
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DATOS DEPORTIVOS
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Modalidad: (*) |
Liga: (*) |
Club: (*) |
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Categoria: (*) |
Cargo: (*) |
Actividad: (*) |
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Fecha Inicio (*)
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Día:
Mes:
Año:
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